□通讯员 胥林花 金陵晚报/紫金山新闻记者 李花

肺癌是危害国人健康的“癌症第一杀手”。肺癌的高危因素有哪些？如何能早期发现肺癌？2022年11月是第22个全球肺癌关注月，记者采访了国内肺癌诊治知名专家、江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）史美祺主任医师。

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结节跟肺癌有多大关联？

约5%的肺结节为恶性

很多人听说肺部发现结节，就以为是得了肺癌，大多惶恐不安，力求一切了之。史美祺介绍，随着群众防癌意识的增强以及低剂量螺旋CT的广泛运用，大量的肺结节和早期肺癌得以及时发现。但肺小结节离肺癌还很遥远，群众大可不必恐慌。所有的肺结节中，只有大约5%最终被确诊为肺癌，其余都是良性的，不需要手术切除。

很多人把磨玻璃等同于肺癌。史美祺认为，事实并非如此。依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。恶性概率由高到低是：部分实性结节63%＞磨玻璃密度结节18%＞实性结节7%。也就是说，部分实性结节最危险，而实性结节相对安全。但后者一旦是恶性，恶性程度极高，疗效很差。

史主任提示，如果胸部CT检查报告出现如下关键词，则要怀疑恶性的可能：结节大小8毫米；结节密度不均匀；呈磨玻璃状，尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节；结节边缘不光滑，周围出现螃蟹脚一样的“毛刺状”，或有多个圆形边界的“分叶状”。此时应携带相关影像资料来医院就诊，由专业的医生判断是否需要手术切除。

如何发现“肺早癌”？

定期低剂量螺旋CT筛查

吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍。87%的肺癌病例可归因于烟草暴露，80%的男性肺癌患者是由吸烟引起的，女性为45%。肺癌的早期症状不明显，患者出现咳嗽、痰中带血、胸痛、乏力、消瘦、贫血等症状而到医院就诊时，往往已经到了中晚期，失去了治疗的最佳机会，所以肺癌的早期筛查、早期发现特别重要。

国家癌症中心发布的2021年版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》中将以下人群纳入肺癌的高危人群：年龄55-74岁，吸烟史30年，戒烟史＜15年；与吸烟者共同生活或同室工作20年；患有慢性阻塞性肺疾病；有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；有直系亲属确诊肺癌等，要定期进行防癌体检。由此看出，长期被动吸烟的危害很大。

《中国肺癌筛查与早诊早治指南》建议，高危人群在50-74岁要定期进行低剂量CT筛查。但在临床上，非高危人群肺癌发生率也不容小觑，特别是女性非吸烟者相当普遍。史美祺指出，肺癌筛查不应是高危人群的“专利”，非高危人群也需主动参与。

低剂量螺旋CT发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌，被称为“黄金手段”。美国肺癌筛查试验证明，与X线胸片相比，在高危人群中进行低剂量螺旋CT筛查可降低20.3%的肺癌病死率。低剂量螺旋CT具有简便、易行、价廉、损伤少、灵敏度高、患者参与性高和易普及等优点，可作为高危人群肺癌筛查可靠的基础检查手段。